芝加哥(基因组网)——数据集成和互操作性一直是电子健康记录领域长期面临的挑战。正如《21世纪治愈法案》(21st Century Act)所要求的那样，奥巴马和特朗普政府的官员都毫不掩饰地呼吁供应商和卫生系统在临床方面进行“信息封锁”，因此整合基因组数据似乎还不是整个行业的优先事项。
尽管如此，即使是EHR领域的先驱之一也开始将药物基因组学纳入临床决策支持，并计划扩大其基因组学能力。
Meditech可能是由马萨诸塞州总医院实用多程序系统(MUMPS)的一名开发人员于1969年创立的，MUMPS是一种经常被嘲笑的语言，仍然是现代电子病历中的一些技术的基础，但该供应商也有一位支持精准医疗的高级领导。vwin德赢ac米兰合作
Hoda Sayed-Friel是位于马萨诸塞州韦斯特伍德的Meditech公司的执行副总裁，他对药物基因组学的兴趣至少有五年了，早在精准医疗计划启动之前。
去年，在医疗科技、处方服务提供商First Databank的敦促下，这种兴趣已经在医疗科技的电子病历中体现出来增加了药物-基因相互作用检查到为许多电子病历供应商提供临床决策支持的引擎。
Meditech的电子病历现在可以扫描处方单，以发现潜在的药物-基因相互作用，并在计算机化的医生订单输入过程中提醒临床医生任何问题。
例如，如果医生正在检查控制药物代谢的基因，而测试显示CYP2C19有问题，Meditech实验室结果字典将能够理解患者代谢缓慢。因此，如果医生开出抗血小板药物氯吡格雷(Plavix)，例如，系统可以警告潜在的代谢问题，并建议使用不同的抗凝血剂，said - friel解释道。
甚至在药物订购之前，基因检测就开始在某些情况下发挥作用。
赛义德-弗里尔说:“我们在临床决策支持方面所做的部分工作是，心脏支架顺序集将在该顺序集中有一个建议，即在患者接受手术之前应该进行CYP2C19基因标记检测。”“如果你不订购，就会收到警告。”
当基因测试结果出来后，系统会提醒临床医生继续使用Plavix还是选择其他药物是安全的。
赛义德-弗里尔指出，即使患者需要紧急支架，系统也可以查询该人是否进行了基因检测。电子病历的仪表板上有监控工具，显示所有服用Plavix或进行过CYP2C19检测的患者。“我们已经这么做了。这是我们系统的一部分，”她说。
考虑到电子病历存在的所有互操作性问题，药物基因组检测只能与可用的数据集成一样好。
赛义德-弗里尔说:“这些规则的执行已经在医疗科技的电子病历中了。“如何提供数据来推动这一规则，将取决于这些数据是存在于实验室数据库中，还是必须从基因组学实验室数据库中获取。”
当护理提供者拥有或随时可以访问实验室数据库时，这很容易做到。赛义德-弗里尔说，当基因信息存储在其他地方时，这就更加困难了。
赛义德-弗里尔是美国国家医学科学院基因组学和电子病历集成工作组的成员，该工作组被称为“数字化”，即通过电子病历显示和集成遗传信息。该小组由遗传学家、EHR供应商代表和标准组织组成。
她说:“所有这些不同的参与者都试图从工作组中找出如何将基因组学纳入电子病历的临床决策支持。”
赛义德-弗里尔说:“我们从电子病历方面需要的是，如果临床医生要为一个特定的基因标记对提供正确的护理至关重要的病人提供护理，如果我们的系统中还没有这些信息的一部分，我们希望能够以客观的方式询问这些信息，这样我们就可以通过我们的算法来运行它。”
她解释说，这意味着它不应该作为一份报告，而是与基因标记本身的状况一起出现，这样供应商就可以通过临床决策支持引擎来运行它。
Meditech可以通过多种方式查询基因组数据库，这取决于医院是否有基因测试实验室(因为社区医院倾向于发送他们的测试)。
赛义德-弗里尔说:“我们可以建立一个点对点的接口，通过一些(国际健康等级7级)规范来获取数据。”第一次迭代是标准HL7通信，协议包括测试的基因标记、结果和解释。很快，该小组将合并快速医疗保健互操作性资源(FHIR)基因组学规范，这是一个仍在开发中的HL7标准。
至于Meditech，它在基因组学方面的雄心仍然不大。赛义德-弗里尔说，该公司选择从药物基因组学开始，因为它没有争议。很快，该供应商将着眼于肿瘤学中的基因组学。
赛义德-弗里尔说:“我们还没有触及疾病概率的基因组学。”“这太有争议了。这不是电子病历的问题。这是医患咨询的事情。”