精确科学公司(Exact Sciences)起诉保险公司Humana拒绝支付其结肠直肠癌检测产品Cologuard的费用。
在向肯塔基州西区地方法院路易斯维尔分部提起的诉讼中，Exact指控该保险公司至少从2014年10月起就通过商业、医疗保险优先计划和其他计划拒绝对Cologuard的索赔。该公司估计，从那时起，Humana已经进行了4664次Cologuard测试，欠该公司超过80万美元的款项。
该公司认为Humana违反了《雇员退休收入保障法》和州法律。Exact在诉状中表示:“Humana制定计划的许多州的法律……特别要求Humana等保险公司承担美国癌症协会推荐的结肠直肠癌筛查测试的费用，或按照结肠直肠癌筛查的公认医疗实践指南(如Cologuard)支付费用。”
据该公司称，Humana列举了许多不为Cologuard付费的原因，包括测试是“实验性或研究性的”。此外，Exact公司指责该保险公司“采取官方政策，将Cologuard排除在其商业计划之外”，并向肯塔基州(可能还有其他州)的医疗保健提供商分发传单，告知他们该测试无效，不在保险范围内。
“Humana在医生传单上的论点是错误的。在肯塔基州和其他(州)，法律要求Humana承保Cologuard，因此，这些州的商业计划必须包括Cologuard，”该公司在诉状中表示。
Cologuard是一种非侵入性筛查测试，可以测量与结肠癌或癌前风险相关的粪便DNA变化。Exact在诉状中声称，其测试是有效的，并指出这是第一个成功接受美国食品和药物管理局以及医疗保险和医疗补助服务中心平行审查的测试。
为了获得同样的批准，Exact进行了一项涉及10,000名参与者的大型关键研究，称为DeeP-C。根据结果，FDA批准了该测试，CMS批准了积极的全国覆盖决定同一天2014年8月。
虽然，该测试已经获得了FDA的批准，医疗保险的NCD，并得到了ACS，美国预防服务工作组的认可。”没有2015年明确支持这项测试，”医疗保险专家布鲁斯·奎因说在他的博客中指出．“这很重要，因为《平价医疗法案》要求大多数健康计划在一到两年内涵盖USPSTF批准的筛查测试。”
该公司要求法院阻止Humana继续其政策，按照法律支付福利，并支付尚未报销的测试费用。Exact还要求Humana赔偿损失的利润，以及合同和补偿性损害。
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