纽约——Intermountain Healthcare明年将开始通过SelectHealth为部分员工及其受益人提供药物遗传学检测。
这家健康保险公司为犹他州和爱达荷州的90多万名会员提供服务。selecthealhealth是总部位于犹他州盐湖城的山间医疗保健公司的子公司，它还为医疗保健系统的4.5万名员工及其受益人提供医疗保险。
根据协议，保险公司同意为Intermountain员工和多重治疗失败的重度抑郁症患者家属提供PGx检测。据Intermountain精密基因组学主任Jason Gillman称，SelectHealth将覆盖约30个与重度抑郁症相关的ICD-10编码，但他没有具体说明将在项目中测试的PGx变体。
反过来，Intermountain将收集检测如何影响患者结果的证据，这将为其决定继续为员工提供福利提供信息，甚至可能影响SelectHealth决定为其他成员提供PGx检测。
上周在波士顿举行的年度个性化医学会议上，SelectHealth医学总监Roy Gandolfi在一次演讲中指出，由于缺乏临床效用证据，支付方拒绝偿还患者的PGx检测费用。
Gandolfi说:“不幸的是，虽然我们在(药物基因组学测试)上看到的数据很有前景，但当我们考虑疗效或副作用、急诊次数、住院次数和成本效益时，有时付款人会说，‘我们认为这已经没有价值了。’”他补充说，SelectHealth已经同意在Intermountain的自我保险计划中，为那些患有抑郁症并符合特定标准的人提供PGx检测，希望收集临床效用的证据。
吉尔曼说，几个月前，Intermountain开始与SelectHealth就保险安排进行讨论。覆盖的福利将从2020年1月1日开始。
尽管合作者仍在巩固他们将跟踪的具体结果和他们将收集的临床效用证据，吉尔曼说，该团队感兴趣的是，用选择性血清素再摄取抑制剂进行pgx信息治疗，能多快帮助患者实现缓解。
与此同时，保险公司通常关心承保的干预措施如何影响其成本。Gandolfi解释说:“现在，我们真正希望的是PGx的数据将给我们提供临床结果，表明在共同的风险情况下，做这项测试的价值是值得的，可以提供更好的护理和更低的成本。”
“我们将监测现实世界的证据，我们的团队成员……我们会把它拿回去告诉(甘地)，‘这是我们看到的，’”山间精密健康和基因组学首席执行官林肯·纳多德在演讲中补充道。
这些数据将帮助Intermountain决定是否继续在其员工计划中提供这种福利。这些数据也可能对通过SelectHealth购买保险的其他雇主有用。甘多菲说:“从那里，我们可以去找购买我们保险的雇主，(并说)我们现在已经证明，这个最初的成本从长远来看是值得的，它可能会增加你的保费。”
在一封电子邮件中，Gandolfi进一步阐述了随着医疗服务的增加，如药物基因组学，自我保险计划，以及潜在的成员，可能会产生额外的成本。通常情况下，雇主将承担保费增加成本的60%至70%，并将30%至40%的成本转嫁给会员。
Gandolfi解释说:“在这种情况下，通过Intermountain的自我保险计划提供药物基因组学，由于服用药物的成员依从性，因药物不良反应住院或急诊次数减少，(提供)检测的成本增加可能会被抵消。”
尽管甘多菲讨论了SelectHealth和Intermountain之间的风险分担安排，但吉尔曼澄清说，这个术语有点用词不当，因为“这意味着我们要承担部分(成本负担)。”他解释说，该项目将是一个涵盖的福利，但Intermountain不会向selecthealhealth支付任何钱，如果与之相关的成本更大的话。
“因为我们是姐妹公司……我们将把它作为一个覆盖福利，监测它，看看它的进展如何，”吉尔曼说。“如果结果是积极的，我们就把它作为一种福利，如果结果是消极的，我们就把它作为一种福利结束。病人仍然可以选择他们的医生，但这可能不在保险的范围内。”
如果成功，研究团队可能会将PGx的益处扩展到其他情况，如恶性体温过低、心血管疾病或手术中的患者。
在会议上，一些雇主他们正在或计划提供PGx测试，作为员工福利计划的一部分。这些项目的出台正值美国食品和药物管理局加强了对提供PGx检测的实验室的审查之际。因此，一些实验室已经停止在检测报告中报告与PGx变异相关的药物，而是决定通过药剂师将患者的药物反应信息传达给医生。
吉尔曼保证，Intermountain将以一种不会引起监管担忧的方式提供测试。“一切都在正常医疗实践的范围内，因为我们是药剂师驱动的，”他解释说。