纽约——随着多基因检测越来越普遍，人们对如何更好地订购、编码和补偿这些检测的困惑也越来越多。
健康技术公司Cvwin德赢ac米兰合作oncert Genetics正致力于简化这种收入周期管理过程。这家总部位于田纳西州纳什维尔的公司开发了一种新的分类工具来识别基因测试，使实验室更容易确定使用什么代码进行什么测试。该工具还帮助健康保险公司将其医疗政策与基因检测相匹配，以确定如何最好地补偿实验室。
从其音乐会编码引擎推出了2019年，Concert专注于整个基因检测行业的报销标准化。提供多基因检测面板的实验室通常很难知道什么代码是合适的，而付款人则担心实验室在不恰当地堆叠CPT代码来支付这些测试的费用。
虽然开发CPT编码的美国医学协会在2013年发布了一种新的系统，用于使用分层编码基因测试——其中第1层编码描述测试测量的分析物，第2层编码描述分析的碱基对或外显子——实验室仍然可以通过描述使用的不同分析物和方法，在多基因测试的声明中堆叠这些编码。
这种可变性会导致付款不一致，也会让付款人感到困惑，因为他们不清楚自己要偿还的是什么，这可能会导致他们限制付款。根据2019年发布的一份Concert Genetics白皮书，“代码变异为进一步的限制方法提供了理由，最显著的是预先授权。”
Concert Genetics写道，对于提供者来说，编码可变性以及付款人对其的响应“会导致在提供者工作流程中嵌入昂贵或不切实际的审查过程”。让实验室负责这些事先批准和其他行政支持可以减轻提供者的负担。该公司在白皮书中写道:“它们增加了成本，最终必须由患者、医疗保险公司或雇主承担。”
了解了这一切后，Concert Genetics决定将其包含16万种不同基因检测的内部数据库提供给外部客户。虽然编码引擎利用数据库将测试映射到特定代码，但ID系统不仅将测试与代码匹配，还将测试与来自不同支付方的适当医疗政策匹配。
Concert首席执行官罗布•梅特卡夫表示，该公司“意识到标准化存在局限性”，即使是标准系统也不能“足够具体，能够始终如一地与保险公司的医疗政策挂钩”。他说，在编码引擎方面，“我们走得还不够远。”
他补充说，“对这些测试的全面识别”可以帮助实验室和付款人跟踪测试，并确保代码的清晰。每个测试都有一个五位数的字母数字代码，称为“基因测试单元”(Genetic Testing Unit)，与CPT代码不同，用户可以在登录页面后访问该代码，而无需支付版税。虽然最初的识别号码是26个字符，但Metcalf指出，大多数医疗保健系统无法处理这么多字符，而5个字符对实验室和提供者来说更容易在索赔表格中填写。
然而，用户不能在不付费的情况下将信息从Concert的网站上删除。梅特卡夫说，“有一小部分信息的使用不是免费的”，如付款人和实验室将信息实现到他们的电子系统中。
虽然大多数实验室都有自己的测试识别系统，如Invitae和GeneDx, Metcalf说，“没有一个普遍接受的、广泛的、可访问的测试识别系统”，不同的实验室使用不同的标准来编号每个测试。
Metcalf说，数据库是按层次结构组织的，允许用户查看特定组内的所有测试。他小心地强调Concert的标识符不是CPT代码，因为许多测试需要多个CPT代码。相反，数据库中的信息将基因检测与相应的CPT代码联系起来。
即使一种检测在市场上不再可用，它也会保留其ID号，以确保它们可以用于回顾性分析和其他用途。
实验室在试图获得检测费用时常常面临管理负担，包括需要事先获得授权，以及在被拒绝时重新提交索赔要求的额外工作。梅特卡夫说，“对他们来说，获得报酬可能很昂贵。”测试ID系统明确了在提交索赔之前所涉及的具体内容，并可以通过减轻一些管理负担来帮助实验室节省时间和金钱。
梅特卡夫说，Concert可以提供的另一个好处是将检测与付款人的具体医疗政策联系起来，该政策列出了具体的覆盖范围和原因。该公司可以创建与政策的明确匹配，尽管它不是通用的，只适用于Concert合作的特定健康计划。但Metcalf表示，将测试与所有保险公司的医疗政策相匹配是市场"需要的方向"。
为了实现医疗政策匹配的自动化，该系统将医疗政策(通常以文本文档的形式)转换为机器可读的标准，并将标准与基因检测列表链接起来。
上周，该公司宣布了这一决定收到了一项专利，美国专利号为10,223,501B1，用于转换医疗保单的方法。
报销专家布鲁斯·奎因(Bruce Quinn)表示，付款人不喜欢为未列出的或宽泛的代码付款，因此Concert的分类可以为他们提供更多关于付款内容的见解，同时作为综合信息的中心资源。
他指出，“没有类似的情况。”虽然美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)有一个基因检测登记处，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)也有MolDx项目，但这两个名单都不完整，或者只适用于某些类型的检测或付款人。
梅特卡夫说，身份识别系统是一项更广泛战略的一部分，目的是“为一个真正复杂和昂贵的领域带来透明度和效率”，并为“在考试识别方面没有有效标准的领域”提供指导。从某种意义上说，这个系统也是一个有生命的有机体，随着越来越多的检测手段的出现和保险公司更新医疗政策，它会不断地被添加和完善。
Concert提供一系列软件服务，例如为医院订阅，允许他们为他们想要发送订单和接收结果的特定实验室设置处方，Metcalf说。
他补充说，在供应商方面，“没有一种常见的方式来跟踪订单。”跟踪检测将使卫生系统和提供者知道每次检测中有哪些基因，以及有多少患者因某些疾病接受检测。
Concert还为实验室提供一些集成服务，将软件实现到实验室信息管理系统中以自动化测试订单，Metcalf说。
奎因说，Concert的数据库依赖于围绕它建立的系统，而它的效能“取决于它插入了什么以及谁在使用它。”如果能与其他用途和需求相结合，它就会很有用。”他补充说，这可能有助于自动化测试订单、覆盖范围和支付方的合同决策，并有助于组织卫生系统希望使用的首选提供者。
Concert的合作伙伴之一，电子支付解决方案提供商Zelis，使用Concert的数据来帮助应用基因编辑索赔。Zelis的首席医疗官、保险公司Anthem的前医疗总监Priscilla Alfaro说，她的公司与被拒绝索赔的赔付人合作。如果有关于应用哪些编码编辑的问题，则将索赔请求发送到Concert, Concert将对代码应用适当的编辑，以便重新提交。
Alfaro说，与Concert合作的好处是，如果Zelis对索赔有疑问，可以依靠一位可靠的专家。由于分析代码和跟上快速发展的行业是“他们的日常工作”，所以他们对任何问题都有答案，她说。
Concert的分类有助于解释为什么某些事情是不被允许的，并“在整个行业应用一致的、一致的政策，”她补充说。她说，身份识别系统确保了实验室为相同的适应症进行类似的检测，并得到适当的补偿。它“从游戏中消除了模糊性”，允许涉众知道提供了什么测试，而不只是依赖于应用的CPT代码。
Alfaro说，使用该系统还可以确保实验室预先知道测试的价格，而且“对任何参与者来说都不再是猜谜游戏”。她说，提供者、实验室和付款人都知道支付的是什么以及为什么，而这消除了实验室编码的一些复杂性，并有助于消除不必要的拒绝。
消除模糊性并确保收益周期管理过程的每一步顺利进行是Concert系统及其持续扩展的关键。梅特卡夫说:“现有的基础设施……是不够的。“我们的目标是确保市场更好地利用检测。”