纽约(基因组网)-医疗保险和医疗补助服务中心本周发布了一份通知，承认其对癌症患者下一代生殖细胞测序的覆盖政策存在混乱。
该机构在一份声明中表示:“CMS对其利益相关者对这一政策解释的担忧很敏感，并将与[医疗保险行政承包商]合作，相应地调整各自的索赔处理系统。传输这周去实验室。
1月初，医疗保险承包商Palmetto更新了其本地覆盖决定用于BRCA1和BRCA2检测，以与CMS对晚期癌症NGS检测的全国覆盖决定保持一致。该NCD由Foundation Medicine为其FoundationOne CDx肿瘤分析测试发起，为寻求治疗的复发、复发、难治性、转移或晚期III期或IV期疾病患者扩大了这一和类似的NGS小组的覆盖范围。
通过指示MACs将其本地覆盖条款与这一NCD相一致，CMS基本上切断了长期建立的用于评估早期患者癌症风险的种系NGS检测的覆盖范围，而对风险突变的了解对于采取预防措施最有价值。如果CMS坚持这一立场，它不仅会对进行这种检测的实验室产生重大影响，而且会对患者产生重大影响，因为大约60%的癌症患者处于I期或II期疾病。
作为回应，来自医疗界各部门的60个组织和团体写入CMS为了表达他们的担忧，许多患者和行业团体直接与政府付款人会面，指出这一政策的逻辑缺陷。CMS本周公开承认了他们的担忧，并将实施日期从3月6日延长至4月8日。
然而，目前尚不清楚利益相关者在说服CMS撤销这一政策方面取得了什么进展(如果有的话)。报销专家认为，正式的保险范围修订请求可能是必要的，以开始六到九个月的程序来扭转这一政策。那些与CMS就这一问题密切接触的人表示，该机构缺乏撤销由NCD引起的覆盖说明的先例，这样做可能会导致NGS小组对晚期癌症重新开放NCD。