纽约(基因组网)-医疗保险和医疗补助服务中心本周发布了补偿价格29个描述临床实验室诊断测试的新CPT代码中的10个。
医疗保险管理承包商没有描述全基因组或外显子组测序的价格代码，也没有测量51个或更多基因的癌症小组。一家名为Cahaba的承包商将描述5到50个基因的癌症小组的代码标价为90美元。
据行业观察人士称，这远远低于实验室目前通过堆叠分析专用CPT代码向CMS收取的多基因面板费用。投资公司Piper Jaffray的分析师威廉·夸克(William Quirk)在给投资者的一份报告中估计，对于评估5到50个基因的癌症小组，实验室通过代码堆叠向CMS收取约2564美元的费用。
描述Genomic Health的Oncotype DX乳腺癌复发检测的代码从几家承包商那里获得了2000美元到3400美元不等的价格。
CMS在1月份为其承包商提供了29个新的空白定价代码。填补空白的过程包括为11个地区服务的mac根据各种输入为代码设定初始价格，例如执行测试所需的资源和其他付款人的付款。一年后，CMS使用承包商的初始费率来建立全国报销费率。
但正如福利霍格律师事务所的医疗保险专家布鲁斯·奎因最近在一份报告中指出的那样博客，“29个代码中没有一个被所有mac电脑定价。”该机构解释说，一些代码可能不会由MAC定价，因为该测试缺乏福利类别;该测试没有“高质量”的临床效用发表证据;该检测的“医疗必要性”有限，这意味着知道测序检测结果不会影响患者的结果;或者MAC没有收到测试的技术评估。
CMS将在7月中旬之前接受公众对这些价格的意见，并在9月公布最终的中位数价格和这些代码的全国限制金额。该价格将于2016年1月生效。
与此同时，随着“2014年保护医疗保险法案”(PAMA)的通过签署成为法律去年，CMS预计将从2017年开始将分子检测的支付转向基于市场的支付系统。根据PAMA, CMS将根据私人付费费率的加权中位数向实验室支付测试费用，实验室将不得不从2016年开始向CMS报告付费费率。CMS预计将在6月底向实验室发布这方面的说明。